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    继 续 医 学 教 育 园 地

    文章编号: 1 0 0 5一 2 2 0 8 ( 2 0 0 8 ) 0 2一 0 1 5 9一 0 2

    开腹探查基本要求和注意事项

    陈大伟， 全志伟

    中图分类号: R 6 文献标志码: A

    【 关键词】 开腹探查; 适应证

    K e y w o r d s l a p a r o t o r n y ; i n d i c a t i o n

    开腹探查术是外科医师用来寻找病因或确定病变程度

    的一种检查和( 或) 治疗方法。如果在探查过程中发现明

    确的病因， 外科医师可采取确切的手术处理病灶。有时开

    腹探查可能只是取部分组织或腹腔液来检查， 也可能未发

    现任何病灶， 只增加了病人的痛苦。但是， 如果外科医师因

    为害怕开腹探查的阴性结果而错过了手术时机， 则有可能

    造成严重的后果。正因如此， 很有必要对开腹探查的一些

    基本要求和注意事项， 作一规范， 使外科医师有章可循。总

    的来说， 需要开腹探查的普外科疾病有四大类: 腹部损伤、急腹症、 急性上消化道出血和腹部肿块。本文就这四大类

    疾病的开腹探查基本要求和注意事项， 分别予以阐述。

    肿块的性质、 部位及范围者; ( 2 ) 腹部肿块经短期治疗观

    察， 症状未见改善者; ( 3 ) 腹部肿块有比较明显的症状， 如

    腹痛、 发热， 但因病情不能行有关检查， 且急待解决者; ( 4 )

    腹部肿块病情突变， 无法进行必要的检查者。

    1 开腹探查的适应证

    为了有的放矢和最大程度避免开腹探查阴性结果给病

    人造成的额外痛苦， 外科医生应掌握开腹探查手术的适应

    证。只有当病人有明确开腹探查适应证的情况下， 才可行

    开腹探查手术。

    1 . 1 腹部损伤 ( l ) 有明显腹膜炎症状者; ( 2 ) X线检查

    有气腹者; ( 3 ) 腹腔穿刺抽出胃肠道内容物者; ( 4 ) 失血性

    休克， 腹腔穿刺有不凝血液者; ( 5 ) 胃肠道有出血或胃管内

    抽出血液者; ( 6 ) 腹壁损伤在清创时， 发现损伤已深及腹腔

    者; ( 7 ) 腹壁伤口有气体、 尿液、 肠液或胆汁流出者。

    1 . 2 急腹症 ( 1 ) 虽然腹膜刺激征不明显， 但经腹腔穿刺

    证明有渗出液， 而发病后病情迅速恶化者; ( 2 ) 在非手术治

    疗过程中， 出现病情有所加重、 体温逐渐上升、 白细胞增高

    者; ( 3 ) 有休克趋势者。

    1 . 3 急性上消化道出血 ( 1 ) 合并休克， 非手术治疗病情

    不见好转者; ( 2 ) 经三腔管压迫并输血后， 出血暂停， 但放

    松三腔管压迫后又有出血者; ( 3 ) 非手术治疗下， 时好时

    犯， 治疗效果不稳定者; ( 4 ) 过去曾有多次类似出血史者。

    1 . 4 腹部肿块 ( 1 ) 腹部有明显肿块， 有关检查未能判明

    2 术前准备和切口选择

    2 . 1 术前准备 根据病情轻重和紧急， 来决定术前准备的

    内容。如果病人生命体征稳定， 则尽可做血常规、 血生化、B超和C T等检查。脱水的病人应快速输注液体， 纠正水、电解质平衡失调。若有失血， 应快速补充全血、 血浆或胶体

    溶液。病程长者宜适当补充钾离子、 钙离子和镁离子等。

    对疑有腹腔大出血合并血压下降者， 应在抗休克同时， 紧急

    备血、 输血， 送入手术室， 或在麻醉准备过程中， 完成生化检

    查和抗休克治疗。 。 对腹部肿块的病人， 应有肠道准备， 插胃

    管和插导尿管。

    2 . 2 切口选择 腹部损伤的开腹探查一般采用腹部正中

    切口， 或旁正中切口， 或经腹直肌切口， 便于需要时向上下

    延伸， 或向两侧横行扩大。尽可能避免以伤口做切口， 以免

    术后切口感染或裂开。急腹症的开腹探查宜采用右中腹直

    肌切口， 但近年来， 越来越多的人提倡用正中切口。切口的

    长度以能容手进人腹腔为宜， 然后再根据需要做适当延长。

    急性上消化道出血的开腹探查常采用上腹部正中或旁正中

    切口。腹部肿块的探查切口 应根据包块的所在部位及可能

    涉及的器官来决定切口。一般取腹正中或旁正中切口。若

    怀疑肿块起源于肝脏或胰腺， 也可采用肋缘下横切口。

    作者单位: 上海交通大学医学院附属新华医院普外科， 上海

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    3 开腹探查及注意事项

    3 . 1 一般原则 切至腹膜时， 应注意观察腹膜的颜色。腹

    腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色; 腹膜炎时， 腹膜有充血、水肿的改变。切开腹膜时， 应注意有无气体逸出、 腹腔内有

    无积液以及辨别积液的气味、 颜色、 数量及性质。如有血液

    流出， 说明有实质性器官或血管破裂 ......