心房颤动的药物优选治疗

    心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常，人群发生率为 0.4%～1.0%，随年

    龄的增长其发生率进一步增加。多数房颤患者并无症状，但因其可使心室率过快或过慢、心

    律不齐和心房对心室充盈作用减弱等，患者可出现心悸或心力衰竭的相关症状。此外，心房

    颤动患者易发生左心房血栓而使栓塞性脑卒中的发生率显著增加。因此，房颤的药物治疗分

    为复律(恢复并维持窦性心律)、控制心室率和预防血栓栓塞并发症三个方面。

    《2006ACC/AHA/ESC 心房颤动处理指南》指出，房颤患者治疗策略的选择应当充分体现个体

    化，即对患者进行初步评估时应充分重视以下几方面:①房颤类型和持续时间，②症状表现

    形式和严重程度，③并存基础心血管疾病情况，④患者的年龄，⑤合并用药情况，⑥近期和

    远期治疗目标，⑦药物治疗和非药物治疗并重。

    不同类型房颤处理的整体策略

    初发房颤

    对于初发的阵发性房颤，无需应用特殊抗心律失常药物，但需要考虑患者有无抗凝治疗

    的指征。对于初发的持续性房颤，通过抗心律失常药物(或联合电复律)给予患者一次转复

    窦性心律的机会，转复成功后应停用抗心律失常药物，指南不推荐在初发房颤患者复律后长

    期应用抗心律失常药物预防复发。

    反复发作的阵发性房颤

    对于这部分患者，症状严重与否是决定其一线治疗策略选择的第一个方向标。如果完全

    无症状或仅有轻微症状，仅需要考虑抗凝治疗，必要时再辅以控制心室率治疗，不建议长期

    应用抗心律失常药物预防复发。但如果患者在发作时有明显症状，此时一线治疗策略则应是

    通过抗心律失常药物预防房颤复发。在具体药物的选择方面，根据患者有无器质性心脏病及

    其类型进行选择：(1)对于不合并(或仅合并轻微)器质性心脏病的患者或尚未出现左心室肥

    厚的高血压病患者，选择氟卡尼、普罗帕酮或者索他洛尔；(2)对于已出现左心室肥厚的高

    血压患者首选胺碘酮；(3)对于合并冠心病的患者选择索他洛尔或者多非利特；(4)对于合并

    心力衰竭的患者选择胺碘酮或多非利特。然而，如果经过上述一线抗心律失常治疗无效，或

    者出现严重不良反应，在进一步的处理策略中将导管消融治疗作为与二线抗心律失常药物

    (通常是胺碘酮)并列的一种治疗选择， 例如对于不合并器质性心脏病的房颤患者如果服用普

    罗帕酮无效 ......