乳腺疾病的超声诊贾.ppt
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乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
* 乳腺的解剖
* 乳腺的正常超声解剖
* 乳腺的病理声像图
解剖
* 成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。
* 乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏(cooper)韧带。
* 乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。2、性成熟期(增殖期、分泌期、月经期)。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。
* 血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。
* 乳房的淋巴液有四个输出途径：①大部分(约75%)导入腋窝淋巴结。②一部分(约25%)导向胸骨旁淋巴结。③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。
乳房的淋巴引流
正常乳腺声像图
* 不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。
* 皮肤层：强回声，厚约2~3mm。
* 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有三角形光带(cooper)韧带。
* 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次结构清晰。
* 库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。
* 乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。
* 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。
正常乳腺组织的超声波图
哺乳期的乳房
乳腺的病理声像图
* 乳腺囊肿
* 乳腺增生
* 乳腺纤维腺瘤
* 错构瘤
* 感染
* 乳腺导管扩张
* 乳汁渚溜
* 乳腺癌
乳腺增生症
* 乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。
* 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。
声像图表现
* 根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型
1.单纯性增生症
2.囊性增生症
3.囊性增生症
单纯性增生症
* 乳腺组织增厚变粗，* 小叶间纤维组织结构紊乱，* 轮廓不清，境界模糊
* 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。
囊性增生症
* 乳腺组织内可见大小不一的囊性回声
* 直径数毫米至2cm不等
* 圆形或椭圆形
* 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强
* 囊肿之间组织回声较高，呈"豹斑征"
腺型小叶增生
* 乳腺腺体增厚，回声不一
* 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清
* 一般不超过2cm
* CDFI:内无血流信号
乳腺囊肿
乳腺纤维腺瘤
错构瘤
感染
乳腺导管扩张
* 超声：乳晕下可见扩张的导管，内部回声差。
* 导管扩张是乳房的良性疾病，见于40-60岁的妇女，以吸烟者多见。临床以乳头溢液，乳头回缩，脓肿的形成和瘘管，多发生在乳晕下。
乳汁渚溜
* 多见于哺乳期妇女，常因某一腺叶的导管排泄受阻所至。
* 超声：与囊肿相似，但其内可见脂液分层；团块内可见细小漂浮回声点；部分呈实质样改变时，则有恶变可能。
分类
* 1、硬癌，较多见，体积较小但质硬，恶性程度较高，可早期转移，硬癌的癌细胞较少，多为纤维间质。
* 2、乳头状导管癌：为导管上皮来源的恶性肿瘤，累及范围较广。
* 3、髓样癌：体积较大，质地较软，多位于乳房深部，中央大的易发生坏死囊变。
* 乳腺癌的淋巴结转移较血行转移为早。病灶位于乳腺外侧者，主要转移至腋淋巴结。而位于内侧及中央者，多转移至乳内淋巴结 ......
乳腺疾病的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断
* 乳腺的解剖
* 乳腺的正常超声解剖
* 乳腺的病理声像图
解剖
* 成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头。
* 乳房浅层至深层,依次为皮肤\浅筋膜浅层及皮下脂肪\乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的纤维束，叫库柏氏(cooper)韧带。
* 乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青春期。2、性成熟期(增殖期、分泌期、月经期)。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。
* 血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肋间后动脉。
* 乳房的淋巴液有四个输出途径：①大部分(约75%)导入腋窝淋巴结。②一部分(约25%)导向胸骨旁淋巴结。③乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。④乳房表皮淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。
乳房的淋巴引流
正常乳腺声像图
* 不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。
* 皮肤层：强回声，厚约2~3mm。
* 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有三角形光带(cooper)韧带。
* 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次结构清晰。
* 库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回声带。
* 乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。
* 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。
正常乳腺组织的超声波图
哺乳期的乳房
乳腺的病理声像图
* 乳腺囊肿
* 乳腺增生
* 乳腺纤维腺瘤
* 错构瘤
* 感染
* 乳腺导管扩张
* 乳汁渚溜
* 乳腺癌
乳腺增生症
* 乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。
* 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。
声像图表现
* 根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型
1.单纯性增生症
2.囊性增生症
3.囊性增生症
单纯性增生症
* 乳腺组织增厚变粗，* 小叶间纤维组织结构紊乱，* 轮廓不清，境界模糊
* 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。
囊性增生症
* 乳腺组织内可见大小不一的囊性回声
* 直径数毫米至2cm不等
* 圆形或椭圆形
* 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强
* 囊肿之间组织回声较高，呈"豹斑征"
腺型小叶增生
* 乳腺腺体增厚，回声不一
* 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清
* 一般不超过2cm
* CDFI:内无血流信号
乳腺囊肿
乳腺纤维腺瘤
错构瘤
感染
乳腺导管扩张
* 超声：乳晕下可见扩张的导管，内部回声差。
* 导管扩张是乳房的良性疾病，见于40-60岁的妇女，以吸烟者多见。临床以乳头溢液，乳头回缩，脓肿的形成和瘘管，多发生在乳晕下。
乳汁渚溜
* 多见于哺乳期妇女，常因某一腺叶的导管排泄受阻所至。
* 超声：与囊肿相似，但其内可见脂液分层；团块内可见细小漂浮回声点；部分呈实质样改变时，则有恶变可能。
分类
* 1、硬癌，较多见，体积较小但质硬，恶性程度较高，可早期转移，硬癌的癌细胞较少，多为纤维间质。
* 2、乳头状导管癌：为导管上皮来源的恶性肿瘤，累及范围较广。
* 3、髓样癌：体积较大，质地较软，多位于乳房深部，中央大的易发生坏死囊变。
* 乳腺癌的淋巴结转移较血行转移为早。病灶位于乳腺外侧者，主要转移至腋淋巴结。而位于内侧及中央者，多转移至乳内淋巴结 ......
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