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    2 ~ B - 2 ) ? 玻璃体后脱离与视网 膜脱离

    上 海 市 第 一 人 民 医 院 毒 垂 竖综 述张晰审 校 ~ , 7 7 a c , I

    摘 要 ： 随着时玻璃体视阿膜疾病认识的不断 人. 玻璃件后脱离与视阿膜脱离之间的关系引起众

    多学者 的关 注 作 者复 习近年来 有关 玻璃 件后 脱离 的 文献 ， 对玻 璃 体 后脱 离 的 易 发 因索 及玻 璃 体 后

    脱离在视阿膜裂孔的形成和预后等方面的作用进十 r r探讨， 以期能更蚵地 了解玻璃体后脱离 视网膜

    脱 离 中的作 用 . 从 而有助 于视 阿膜 脱离 的颈 防 和洽

    玻 璃 体 后 脱 离 ( p o s t e r i o r v i t r e o t d e l a t h 【 为 Ⅳ型胶原 ) 插 入 内界膜 . 使此 处 的后 界膜 和

    m n t . P VI ) ) 是指玻璃体后界膜 与视 网膜内界 内界膜粘连较 紧I 。在玻璃体基底部， 捅人内

    膜之 甘 j 的分 离 近年的研 究结 果表 明 ， 玻 璃 体 界膜的交 叉胶原纤维较 多 ， 其 交 艾程度 随 着年

    与视 嘲膜之 间的关 系在视 网膜脱离 的发生 和转 龄增加 而加 重 ， 可 使 基底 部 的 后缘 向后 移 动

    归方面发挥较 大作用 ， 特别是 P vD的动态变化 在视盘 边缘 的 后界膜 较 厚 ， 撕 脱后 形 成 We [ x s

    可影响手术方式 的选择 和术后效 果。 环 ， 是 P Ⅵ ) 的重要特征之一 一 黄斑 和血管处 的

    一

    、 玻璃体和视网膜之间的关系 后界膜撕裂扎则不明显。在活体跟采用的方法

    玻璃体是位于晶状体后囊 悬韧带 、 睫状体 不 ， 其 P VD的检杳结果也有差异 . 丰要来 自

    和视网膜 之间的胶状物 质 ， 主要 由 Ⅱ型胶蟓 、 透 分辩 率 列 和 光 线 折 射 方 面 的 主 观 误差1 【. .

    明 质 酸 和 水 组 成 胶 原 纤 维 的 直 径 为 8 但对 P VI ) 的动态观察 更有临床价值

    1 6 t l l ， 随机交叉 形 成松 散 的 阿状结 构 ， 胶 原纤 二 、P vD发展的结果

    维之 间的平均距 离 为 1 2 m_ I _ 透 明质酸 为 P VD分 为完全性 I WD 和 部 分性 P Ⅵ ) ， 前

    聚多糖构 成 ， 分 子 量 2～4 x l 【 】 0 . 结 构 呈球 形 . 者指后 界膜与内界膜分离的范 围从后极 部 玻

    位 丁胶原 纤维构 成的网 眼内 ， 可吸收大 量水分 璃体基底部 ； 后者仅指某一局限性分 离， 如局限

    子 . 玻璃体没 有 真正解剖 学上的界 膜 ， 所 谓 界 于后极部或赤道部 、 其变异较大 。在 P VD的进

    膜实际 } 是最外层玻璃体中胶原纤维密度增高 展过程中， 根据玻璃体牵日 『 力的大小和玻璃体

    的部 分 位 于玻璃体基底部 以前 的部分称 为前 视 网膜粘连程度 . 可 出现下 列情况L 2： ( 1 ) 后 界

    界膜 ， 基底部 以后的部分称为后 界膜 ， 后界膜 与 膜和 内界膜未分离 ， 但牵 引存在 ， 轻者视网膜水

    视 网膜 内界膜之 间没有 明确 的界限 。视 网膜 内 肿渗出 ， 重者可形成牵引性视 网膜脱离 ( 2 ) 后

    界膜在周边 部较 薄 ， 在后极 部逐 渐变厚 胶原 界膜 的皮质成 分残 留于 内界膜上 ， 形 成 前膜 的

    纤维 与视网膜 内界膜平行 . 呈前后 方向排 列， 舟 u 能性较大。( 3 ) 后 界膜 和内界膜完拿 分离 ， 可

    基底部 、 视盘 、 黄斑 和视 网膜 血管处有胶原纤维 阻止视 网膜病 变向玻璃 体 内发 展 【 4 ) 内界膜

    一

    2 . 3 0 一 国外医学眼科学分册 1 9 9 9年 第 2 3卷， 第 4期 ： 2 3 ( ) ～2 3 4

    ～

    如

    维普资讯 http://www.cqvip.com 撕脱 ， 易导致 Mu l l e r细胞和神经胶 质细胞 的增

    殖 ( 5 ) 视网膜 内层撕脱可形成板层裂孔 。( 6 )

    神经上皮 撕脱 形成视 网膜裂孔

    三、P V D的易发 因素

    c — 1年龄

    玻璃体健 康的年轻个体很少有 ? VD 随

    着年龄增大和玻璃体液化 的加剧 ， P VI )的发 生

    率也 出现 变化 。Fo o s和 Wh e e l e r 列 2 2 4 6只

    尸检 眼的研究 发 现 ， 小于 5 0岁 的个体 中 ， P VD

    的发生率低于 1 { ) %； 在 6 O～9 0岁 的个 体 中， 有

    2 7 %的 个体 至少 有 一 眼出 现 P vD： 在大 于 7 { 1

    岁 的 个 体 中， 6 3 % 的 个 体 存 在 不 同 程 度 的

    P V D。并进一步发 现玻璃 体液 化 和 P VD 发生

    率之 间存在 密切关 系 ， 这 提示 P X q) 发生前 ， 玻

    璃体本身可 以耐受某种程度的玻璃 体液化 和不

    稳定状态 。We b e r和 Ec k a r d t E 4 用 B超 检 查 活

    体眼发现 P VD发 生率稍 低 ......