挠骨远端骨折..ppt
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桡骨远端骨折
骨折与软组织的评价
很小移位的关节内与关节外骨折
少量短缩而且稳定的骨折--闭合复位石膏或支具固定
涉及到桡腕关节/下尺桡关节
> Type B：部分关节
> Type C：全部关节--关节面解剖复位，防止术后创伤性关节炎(闭合复位失败，应手术切开复位)
骨折评价
? 病人年龄
? 优势手
? 活动水平
? 总体健康条件
保守或手术评价
? 神经血管症状
? 骨折片移位程度
? 关节内或关节外骨折
损伤机制的评价
> 低能量损伤
> 高能量损伤
> 骨质量(有无骨质疏松)
> 伴随的韧带损伤
> 关节半脱位
> 相邻的腕骨骨折
> 伴随的软组织损伤
> 复位应与损伤暴力相反的方向
诊 断
> AP位与侧位X光片可明确关节外骨折的缩短、移位方向干骺端粉碎情况
> 旋前、旋后45 °斜位片可帮助AP、侧位片观察舟状骨、月骨关节面，更好地了解关节内的骨折
> 手指牵引下的荧光检查了解关节内骨折情况
> 复杂的关节内骨折(TypeC)：螺旋CT
> CT：冠状切面可显示月骨关节面的损伤包括DRUJ(Sigmoid 结节)、DRUJ半脱位
> MRI：晚期腕骨间韧带损伤、TFCC撕裂
不稳定骨折
下述X光征象提示满意复位不能用石膏或支具维持
> 背侧粉碎超过背侧至掌侧距离的50%
> 掌侧干骺端粉碎性骨折
> 背侧倾斜超过20o
> 原始骨折块移位超过1cm
> 原始短缩超过1cm
> 关节面的破损
> 伴有尺骨骨折
> 广泛的骨质疏松
解剖特点
> 切口:背侧、掌侧、联合切口
> 标志：桡骨茎突、Lister结节、尺骨远端
> 关节面：乙状切迹、舟状骨窝、月骨窝
一般原则
> 手术切口可延长、无创
> 最大限度地保护软组织
> 力争解剖复位
> 坚强固定
> 最低限度减少周围韧带的损伤与骨折块血运的破坏
背侧入路
> 关节内或关节外骨折背侧移位
> 背侧干骺端粉碎性骨折与桡骨茎突骨折
> 月骨关节面背尺侧骨折
桡骨/茎突骨折(B1.1&B1.2)
> 入路：第一、第二伸肌间隙
> 保护桡神经浅支与桡动脉
> 通过二、三间隙切开检查关节复位情况
> 内固定：克氏针或空心螺钉通过桡骨茎突固定(拇长展与拇短伸背侧)
背侧干骺端与中心关节面骨折
> 入路：以Lister结节为中心的桡背侧纵切口
> 切口跨过第三伸肌间隙，拇长伸移位
> 在骨膜下自背侧骨折片将第二、四伸肌间隙掀起
掌侧入路
> 适用于所有掌侧移位的骨折(A2、A3)
> B3掌侧边缘骨折
> 桡腕骨折与脱位后腕关节囊修复
> 正中神经的松解
> 屈肌间隙滑膜切除
掌侧入路
> Henry 切口：桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入，B3各类骨折
> 自掌中纹起，Z形越过腕屈横纹尺侧，暴露桡骨掌尺侧与DRUJ，严重掌尺侧移位骨块的有限切开，桡腕骨折与脱位，桡骨远端骨折与月骨周围损伤，掌侧移位的复杂骨折
Type A-关节外骨折
> A1：桡骨茎突骨折伴有DRUJ不稳需内固定 ......
桡骨远端骨折
骨折与软组织的评价
很小移位的关节内与关节外骨折
少量短缩而且稳定的骨折--闭合复位石膏或支具固定
涉及到桡腕关节/下尺桡关节
> Type B：部分关节
> Type C：全部关节--关节面解剖复位，防止术后创伤性关节炎(闭合复位失败，应手术切开复位)
骨折评价
? 病人年龄
? 优势手
? 活动水平
? 总体健康条件
保守或手术评价
? 神经血管症状
? 骨折片移位程度
? 关节内或关节外骨折
损伤机制的评价
> 低能量损伤
> 高能量损伤
> 骨质量(有无骨质疏松)
> 伴随的韧带损伤
> 关节半脱位
> 相邻的腕骨骨折
> 伴随的软组织损伤
> 复位应与损伤暴力相反的方向
诊 断
> AP位与侧位X光片可明确关节外骨折的缩短、移位方向干骺端粉碎情况
> 旋前、旋后45 °斜位片可帮助AP、侧位片观察舟状骨、月骨关节面，更好地了解关节内的骨折
> 手指牵引下的荧光检查了解关节内骨折情况
> 复杂的关节内骨折(TypeC)：螺旋CT
> CT：冠状切面可显示月骨关节面的损伤包括DRUJ(Sigmoid 结节)、DRUJ半脱位
> MRI：晚期腕骨间韧带损伤、TFCC撕裂
不稳定骨折
下述X光征象提示满意复位不能用石膏或支具维持
> 背侧粉碎超过背侧至掌侧距离的50%
> 掌侧干骺端粉碎性骨折
> 背侧倾斜超过20o
> 原始骨折块移位超过1cm
> 原始短缩超过1cm
> 关节面的破损
> 伴有尺骨骨折
> 广泛的骨质疏松
解剖特点
> 切口:背侧、掌侧、联合切口
> 标志：桡骨茎突、Lister结节、尺骨远端
> 关节面：乙状切迹、舟状骨窝、月骨窝
一般原则
> 手术切口可延长、无创
> 最大限度地保护软组织
> 力争解剖复位
> 坚强固定
> 最低限度减少周围韧带的损伤与骨折块血运的破坏
背侧入路
> 关节内或关节外骨折背侧移位
> 背侧干骺端粉碎性骨折与桡骨茎突骨折
> 月骨关节面背尺侧骨折
桡骨/茎突骨折(B1.1&B1.2)
> 入路：第一、第二伸肌间隙
> 保护桡神经浅支与桡动脉
> 通过二、三间隙切开检查关节复位情况
> 内固定：克氏针或空心螺钉通过桡骨茎突固定(拇长展与拇短伸背侧)
背侧干骺端与中心关节面骨折
> 入路：以Lister结节为中心的桡背侧纵切口
> 切口跨过第三伸肌间隙，拇长伸移位
> 在骨膜下自背侧骨折片将第二、四伸肌间隙掀起
掌侧入路
> 适用于所有掌侧移位的骨折(A2、A3)
> B3掌侧边缘骨折
> 桡腕骨折与脱位后腕关节囊修复
> 正中神经的松解
> 屈肌间隙滑膜切除
掌侧入路
> Henry 切口：桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入，B3各类骨折
> 自掌中纹起，Z形越过腕屈横纹尺侧，暴露桡骨掌尺侧与DRUJ，严重掌尺侧移位骨块的有限切开，桡腕骨折与脱位，桡骨远端骨折与月骨周围损伤，掌侧移位的复杂骨折
Type A-关节外骨折
> A1：桡骨茎突骨折伴有DRUJ不稳需内固定 ......
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