Multidisciplinary Cancer Management Course

    胃癌

    秦叔逵 教授

    解放军八一医院全军肿瘤中心Multidisciplinary Cancer Management Course

    ? 筛查和预防

    ? 诊断

    ? 分期

    ? 多学科治疗

    ? 随访

    ? 康复

    MCMC的目的Multidisciplinary Cancer Management Course

    胃部肿瘤的评估和治疗

    ? 胃腺癌是最常见的胃部肿瘤；

    ? 胃癌的发病率在世界范围内有所下降，但是

    在中国仍然较高；

    ? 近端胃癌发病有上升趋势；

    ? 其它组织学类型包括淋巴瘤、基质肿瘤

    和类癌等。Multidisciplinary Cancer Management Course

    胃癌的发病率

    ? 男性多见 (2倍)

    ? 白种人相对较少

    (仅是黑人和拉丁美洲人的1/2)

    ? 世界各地的发病率从低于10/10万至接近80/10万

    ? 高发地区：日本、朝鲜、中国、智利、哥斯达黎

    加以及东欧国家Multidisciplinary Cancer Management Course

    主要分类

    Lauren分类

    弥漫型：危险因素不明，更具侵袭性

    肠型：危险因素及保护因素相对较清楚，较常见

    早期胃癌

    内镜下切除的可行性

    包括 I, IIa, IIb, IIc, IIIMultidisciplinary Cancer Management Course

    遗传性胃癌

    ? 最早的描述见于毛利人家族

    ? 存在E-cadherin基因的种系突变

    ? 外显率高

    ? 强烈建议成年早期进行预防性全胃切除Multidisciplinary Cancer Management Course

    症状和体征

    ? 腹痛(常见)

    ? 体重减轻(可能是很重要的)

    ? 出血/贫血(通常不是急性的)

    ? 吞咽困难(尤其是近端胃癌常见)

    ? 梗阻(疾病进展的信号)

    ? 无症状(典型的是在高危区进行侵入性筛

    查时发现)Multidisciplinary Cancer Management Course

    胃癌的筛查

    ? 内镜筛查，在日本广泛应用

    ? 使早期胃癌的发现率显著提高，接近50%

    ? 在胃癌低发区采用，不符合成本- 效益分析

    ? 对有症状的患者早期进行胃镜检查，可以

    提高早期诊断率。Multidisciplinary Cancer Management Course

    胃癌的评估

    ? 体格检查

    – 锁骨上淋巴结、脐周淋巴结，腹部包块，直肠指

    检

    ? 计算机断层扫描 (CT)

    – 评估有无腹水、肝脏转移或远处淋巴结转移

    ? 超声内镜检查

    – 决定 T 分期

    ? 腹腔镜检查

    – 对于评估有无腹膜转移最为精确，但早期肿瘤不

    是必要项目Multidisciplinary Cancer Management Course

    TNM 分期

    ? T:肿瘤浸润胃壁的程度

    – T1 = 肿瘤浸润粘膜

    – T2 =肿瘤浸润到肌层

    – T3 = 肿瘤穿透浆膜层

    – T4 = 肿瘤侵犯到邻近组织结构Multidisciplinary Cancer Management Course

    TNM 分期

    ? N: 淋巴结转移数目

    – N0 = 0

    – N1 = 1-6

    – N2 = 7-15

    – N3 = >15

    ? 为了提供准确的N分期，至少要检查15个淋巴结，当然淋巴结检查越多，N分期的准确性越高。Multidisciplinary Cancer Management Course

    TNM 分期

    ? M：远处转移，不能行根治性切除

    ? 只要有远处转移，或TNM分期为N3者均属

    于IV期Multidisciplinary Cancer Management Course

    AJCC/UICC 胃癌分期

    N 期

    T T 期 0 1 2

    1 1 IA IB II

    2 2 IB II IIIA

    3 3 II IIIA IIIB

    4 4 IIIA IIIB IVMultidisciplinary Cancer Management Course

    R 和D 定义

    ? R：切除术的类型

    – R0 = 治愈性切除

    – R1 = 显微镜下切缘阳性

    – R2 = 肉眼可见残余病灶

    ? D：淋巴结清扫的程度

    – D1 = 清扫了胃周的淋巴结

    – D2 = 清扫了胃周和腹腔干的淋巴结

    – D3 = 清扫了胃周、腹腔干、肝门及腹主动脉

    旁淋巴结Multidisciplinary Cancer Management Course

    D2淋巴结清扫术范围Multidisciplinary Cancer Management Course

    可切除的胃癌的生存

    预后因素

    R0 切除术

    年龄

    性别

    切除的范围

    肿瘤的位置

    术前治疗的疗效

    输血Multidisciplinary Cancer Management Course

    预后因素列表

    ? 争取R0切除

    ? 最有影响的预后因素：肿瘤浸润的程度，淋巴结转移数目，肿瘤的位置和年龄

    ? 同样重要的因素：性别，未受累淋巴结的数

    目，肿瘤大小， Lauren分类Multidisciplinary Cancer Management Course

    外科问题

    ? 切除的边缘(腔内)

    ? 邻近器官切除术

    ? 淋巴结清扫的范围

    ? 施行切除手术的医院Multidisciplinary Cancer Management Course

    原发病灶切除范围

    ? 数项前瞻性随机临床试验已经得出明确结论：

    在肿瘤可以切除的前提下 ......