中医杂志 2 0 0 7年第 4 8卷第 3期 J o u r n a l o f Tr a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e， 2 0 0 7 ， Vo 1 . 4 8 ， No . 3

    ·

    读 经典做 临床 ·

    《 伤寒论》 三阴三阳新解及其临床发挥

    赵 进 喜

    ( 北京中医药大学东直门医院内分泌科， 北京市东城区东直门内海运仓 5号， 1 0 0 7 0 0 )

    [ 作者简介] 赵进喜( 1 9 6 5 ～) ， 男， 医学博士， 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、 教授， 博

    士研究生导师， 国家中医药管理局重点学科建设单位学科带头人。 兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业

    委员会秘书长 、 中华中医药学会糖尿病分会副主任委员等职 。为国家 中医药管理局“ 优 秀临床人 才研修项

    目” 人选 ， 全 国中医药专家学术经验继 承工作 指导 老师 吕仁 和教授 学术继承人 。主持 国家“ 十五 ” 科技攻关

    计划项 目和“ 十一 五” 科技支撑 项 目糖尿病 肾病课题 等多项科研课题 ， 成果获 中国高校科 学技术 奖二等奖

    1项 、 天津市科技进 步三等奖 1项 、 北 京市科技进步二 等奖 1项 、 三 等奖 1项 ， 中华中医药学会学 术著作一

    等奖 1 项、 三等奖 1项、 优秀奖 1项， 科普著作一等奖 1 项。发表论文 6 O余篇。著有《 内分泌代谢病中西医

    诊治 》 、 《 四大经典与中医现代 临床 等 。 .

    [ 关键词] 伤寒论； 三阴三阳； 系统； 体质； 辨证； 糖尿病

    对于《 伤寒论 》 三阴三阳实质问题 ， 古今 医家争议

    很大 ， 计有经络说、 脏腑说 、 六经形层说 、 六 区地面说 、阶段说、 八纲说、 气化说、 证候群说、 系统说、 综合说等，目前多倾向于综合说， 认为三阴三阳， 即六经， 是三阴

    三阳相应 的经络、 脏腑及其气化功能的综合体。 三阴三

    阳辨证方法主要适用于风寒为主的外感病 ， 但也有不

    少医家认为 ， 三阴三阳辨证方法 的适用范围包括各种

    外感热病 ， 并不 限于风寒外感， 甚至有医家主张“ 六经

    钤百病” ， 认为可以统治 内伤 、 外感各种疾病 。 笔者长期

    从事 中医临床， 尤致力于糖尿病及其并发症临床和科

    研工作 ， 对《 伤寒论 》 三阴三阳的实质问题 略有所悟， 著

    成《 伤寒论与中医现代临床 》 ， 应用三阴三阳辨证 方法

    诊治糖尿病及其并发症， 略有所得， 陈管见如下。

    1 三阴三阳六系统生理和三阴三阳六系统病变

    春秋战国到秦汉三 国时代 ， 是 中医基本理论体系

    形成时期 。限于当时条件 ， 中医对人体生理功能的认

    识 ， 只能通过疾病的外在表现来分析内在病机， 即基于

    “ 有诸内， 必形诸外” 思路， 采取宏观观察方法认识人体

    生理病理。同时， 中医理论体系形成， 又受到当时哲学

    尤其是阴阳五行学说 的巨大影 响。 以五行学说为指导 ，归纳人体生理功能则为五脏五大系统 ， 即脏象学说。 由

    此派生出脏腑辨证方法。 以阴阳学说为指导， 阴阳进一

    步分为三阴三阳， 用于归纳人体生理功能， 则为三阴三

    阳六个系统。 基于此 ， 《 伤寒论》 提出了三阴三阳辨证方

    法。其中， 太阳系统是肌表抵御外邪、 调和营卫功能的

    联系方式 ： z h a o j x 8 8 8 @ 1 2 6 . c o m， ( O L O ) 8 4 O l 3 1 2 2

    概括。 有关肺与督脉、 足太阳膀胱经脉等。 生理情况下 ，肌表无外邪侵袭 ， 营卫调和 ， 肺气宣降， 汗 出有度 ， 体温

    正常。病理情况下 ， 正邪交争于表、 营卫不和、 肺失宣

    降 ， 汗出异常 ， 则见恶寒、 发热 、 汗出异常、 头项强痛、 鼻

    塞、 咳喘等， 即太阳系统病变。 阳明系统是 胃肠通降、 传

    导化物功能的概括。有关脾胃和大小肠 。生理情况下 ，胃肠通降有常， 胃肠更虚更实， 大便通畅。 病理情况下，胃肠通降功能失调， 肠道传导失职， 则可见大便不通的

    “胃家实” 证 ， 即为阳明系统病变 。少阳系统是调节情

    志、 生发 阳气 、 疏利气机功能概括， 有关肝胆三焦。 生理

    情况下 ， 情志调畅， 阳气升降出入有序， 气机条达。 病理

    情况下 ， 情志抑郁， 阳气不 伸， 气郁化 热， 则见 口苦咽

    干、 头晕耳鸣等症， 即为少阳系统病变。太阴系统是人

    体脾胃运化、 化生输布水谷精微功能概括。 有关于脾 胃

    和大小肠 。 生理情况下 ， 脾胃健运 ， 气血生化有源， 津液

    输布有常。 病理情况下 ， 脾胃运化功能失职 ， 升降失司，则见腹满时痛、 呕吐下利等证 ， 为太阴系统病变 。少阴

    系统是体内阴阳固秘、 水火交济功能的概括。有关心

    肾。生理情况下 ， 体 内阴阳调和， 阴平阳秘 ， 精神内守。

    病理情况下 ， 心肾水火不交 ， 甚至阴阳亡脱 ， 神失舍守，则可见心中烦， 不得眠 ， 或神疲肢冷 ， 脉微细， 甚或出现

    四肢厥冷、 汗出淋漓、 脉微欲绝 ， 即为少阴系统病变。 厥

    阴系统 是人体控制情绪 、 潜藏 阳气、 平衡 气机功能概

    括 。有关肝 、 肾、 心、 胃等。生理情况下， 情绪稳定 ， 阴精

    闭藏， 阳气有制 ， 气机平调 。 病理情况下， 人的情绪控制

    无力、 阳气不能潜藏 、 肝气横逆犯胃， 则见性急易怒、 头

    维普资讯 http://www.cqvip.com 中医杂志 2 0 0 7 年第 4 8 卷第 3 期 J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e ， 2 0 0 7 ， V o 1 . 4 8 ， No . 3

    晕头痛、 咽干口渴、 自觉气上撞心 、 心中痛热等证 ， 即厥

    阴系统病变 。三阴三 阳六系统与五脏 系统， 既有关系，又有区别 ， 绝对不能把三阴三阳理解为相应的脏腑、 经

    络及其气化功能综合体而等同视之。

    2 三阴三阳人群体质分类与三阴三阳辨证

    因为人群各个个体及体内各系统生理功能， 客观

    上存在着不平衡， 所以各个个体体质必然存在不同。 对

    于体质分类 ， 《 内经 》 提 出两类方法 ......