肝脏外科.ppt
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参见附件(2315kb)。
肝脏外科手术发展简介
我国肝脏外科的三次高潮
我国肝癌手术的早期的经验
(曾宪九1964年)
肝血供
生理功能
肝 脓 肿
liver abscess
细菌性肝脓肿
临床表现与诊断
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
治疗
肝脓肿经腹腔切开引流术
较大肝脓肿的处理
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)
自然病程
病因及病理
病因
? 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变
在中国约有70%-80%的肝细胞癌患者是HBV携带者。
? 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮水污染
? 其它危险因素
酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
病理及分型
? 大体分型：
o 结节型 最常见，多伴有cirrhosis
o 巨块型 单发,巨大包块，或由许多密集的结节融合而成，较少伴cirrhosis
o 弥漫型 少见，全肝布满灰白色点状结节，肉眼难以和 cirrhosis区别。
? 组织学分型：
o 肝细胞癌 约90%，大多伴有 cirrhosis
o 胆管细胞癌 约5%，罕见合并 cirrhosis
o 混合型肝癌 约占5%
o 纤维板层型肝癌及其它类型
特殊类型的肝细胞癌
? 纤维板层型肝癌(fibrolamellar carcinoma of liver)
o 是近年来发现的一种特殊类型的肝细胞癌，约占所有肝细胞癌的1%-2%。
o 其组织学特征是在胶原和纤维组织组成的肝板之间夹有多层分化良好的肝细胞。
o 具有好发于青年人，很少有乙型肝炎病毒感染的背景及 cirrhosis，AFP常为阴性，肿瘤常为单发以及生长较慢、预后较好的特点。
临床表现
中晚期的临床表现
中晚期的临床表现
特殊的临床表现
? 癌旁综合征(paraneoplastic syndrome)
由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的症候群。
10%-30%的肝癌病人可发生低血糖症2%-10%的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、性征改变。
辅助检查
影像学检查(定位)
诊断标准与鉴别诊断
? 诊断原则
对普查或就诊病人中疑为肝癌者，应遵循定性与定位诊断相结合、先行非侵入性检查后行侵入性检查、不轻易做肝穿刺、必要时剖腹探查的原则，力求短时间内明确诊断。
? 原发性肝癌鉴别诊断:继发性肝癌、活动性肝病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。
诊断标准(卫生部医政司，1991)
肝癌的早期诊断问题
治疗
手术治疗
大肝癌和复发性肝癌的治疗
? 不能切除的大肝癌 ......
肝脏外科手术发展简介
我国肝脏外科的三次高潮
我国肝癌手术的早期的经验
(曾宪九1964年)
肝血供
生理功能
肝 脓 肿
liver abscess
细菌性肝脓肿
临床表现与诊断
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
治疗
肝脓肿经腹腔切开引流术
较大肝脓肿的处理
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)
自然病程
病因及病理
病因
? 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变
在中国约有70%-80%的肝细胞癌患者是HBV携带者。
? 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮水污染
? 其它危险因素
酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
病理及分型
? 大体分型：
o 结节型 最常见，多伴有cirrhosis
o 巨块型 单发,巨大包块，或由许多密集的结节融合而成，较少伴cirrhosis
o 弥漫型 少见，全肝布满灰白色点状结节，肉眼难以和 cirrhosis区别。
? 组织学分型：
o 肝细胞癌 约90%，大多伴有 cirrhosis
o 胆管细胞癌 约5%，罕见合并 cirrhosis
o 混合型肝癌 约占5%
o 纤维板层型肝癌及其它类型
特殊类型的肝细胞癌
? 纤维板层型肝癌(fibrolamellar carcinoma of liver)
o 是近年来发现的一种特殊类型的肝细胞癌，约占所有肝细胞癌的1%-2%。
o 其组织学特征是在胶原和纤维组织组成的肝板之间夹有多层分化良好的肝细胞。
o 具有好发于青年人，很少有乙型肝炎病毒感染的背景及 cirrhosis，AFP常为阴性，肿瘤常为单发以及生长较慢、预后较好的特点。
临床表现
中晚期的临床表现
中晚期的临床表现
特殊的临床表现
? 癌旁综合征(paraneoplastic syndrome)
由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的症候群。
10%-30%的肝癌病人可发生低血糖症2%-10%的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、性征改变。
辅助检查
影像学检查(定位)
诊断标准与鉴别诊断
? 诊断原则
对普查或就诊病人中疑为肝癌者，应遵循定性与定位诊断相结合、先行非侵入性检查后行侵入性检查、不轻易做肝穿刺、必要时剖腹探查的原则，力求短时间内明确诊断。
? 原发性肝癌鉴别诊断:继发性肝癌、活动性肝病及肝硬化、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝包虫病、邻近肝区的肝外肿瘤。
诊断标准(卫生部医政司，1991)
肝癌的早期诊断问题
治疗
手术治疗
大肝癌和复发性肝癌的治疗
? 不能切除的大肝癌 ......
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