第一讲慢性病的综合防治.ppt
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第一讲
慢性病的综合防治
主讲人：北京市疾病预防控制中心：张普洪
?a?a家庭保健员培训系列讲座
118折子工程项目
北京市卫生局
2006-11-1
慢性病简介
什么是慢性病
* 慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。
慢性病的特点
* 病因相似
* 起病隐匿
* 病程长
* 不可逆
* 并发症多
* 致残致死率高
* 经济负担重
慢性病包括哪些疾病
* 心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病)
* 恶性肿瘤
* 代谢性异常(如糖尿病、血脂异常)
* 精神异常和精神病
* 慢性气管炎和肺气肿
* ?-?-
重要观念
* 慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。
* 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。
* 慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。
* 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。
慢性病发生的三个阶段
第一个阶段
* 第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变?a?a慢性病。
第二个阶段
* 第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。
第三个阶段
* 第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。
慢性病发生发展模式图
常见危险因素及其控制
?a?a危险因素的概念和种类
危险因素的概念和种类
* 凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。
* 慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因素(如吸烟、酗酒、高血压等)和不可改变危险因素(如年龄和遗传因素)。
常见危险因素及其控制
?a?a可改变危险因素
高血压
* 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最重要的危险因素。
* 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。
* 高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。
* 但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。
糖尿病
* 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多急慢性并发症。
* 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。
* 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。
血脂异常
* 血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高、甘油三酯(TG)过高、或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。
* LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为?°坏的胆固醇?±。
* HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是?°好的胆固醇?±。
* TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心脏病的风险。
* 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。
超重和肥胖
* 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即为超重，BMI>=28为肥胖。
* 腰围是判断中心性肥胖的指标，男性>=85cm，女性>=80cm说明存在中心性肥胖。
* 肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。
* 能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。
* 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。
水果和蔬菜摄入不足
* 蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。
* 低能量有助于控制体重。
* 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。
* 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。
* 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。
缺乏身体活动
* 身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。
* 身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如，身体活动可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。
* 另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。
* 最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。
吸烟
* 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。
* 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。
* 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。
常见危险因素及其控制
?a?a不可改变危险因素
年龄
* 年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。
性别
* 与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。
* 女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。
遗传--与发病的关系
* 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。
* 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。
* 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值)才会发病。
遗传--遗传强弱判断
* 常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。
* 如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。
* 已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多 ......
第一讲
慢性病的综合防治
主讲人：北京市疾病预防控制中心：张普洪
?a?a家庭保健员培训系列讲座
118折子工程项目
北京市卫生局
2006-11-1
慢性病简介
什么是慢性病
* 慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。
慢性病的特点
* 病因相似
* 起病隐匿
* 病程长
* 不可逆
* 并发症多
* 致残致死率高
* 经济负担重
慢性病包括哪些疾病
* 心脑血管病(如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病)
* 恶性肿瘤
* 代谢性异常(如糖尿病、血脂异常)
* 精神异常和精神病
* 慢性气管炎和肺气肿
* ?-?-
重要观念
* 慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。
* 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。
* 慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。
* 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。
慢性病发生的三个阶段
第一个阶段
* 第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变?a?a慢性病。
第二个阶段
* 第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。
第三个阶段
* 第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。
慢性病发生发展模式图
常见危险因素及其控制
?a?a危险因素的概念和种类
危险因素的概念和种类
* 凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。
* 慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因素(如吸烟、酗酒、高血压等)和不可改变危险因素(如年龄和遗传因素)。
常见危险因素及其控制
?a?a可改变危险因素
高血压
* 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最重要的危险因素。
* 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。
* 高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。
* 但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。
糖尿病
* 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多急慢性并发症。
* 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。
* 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。
血脂异常
* 血脂异常是指血液中总胆固醇(TC)过高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高、甘油三酯(TG)过高、或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。
* LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为?°坏的胆固醇?±。
* HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是?°好的胆固醇?±。
* TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心脏病的风险。
* 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。
超重和肥胖
* 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即为超重，BMI>=28为肥胖。
* 腰围是判断中心性肥胖的指标，男性>=85cm，女性>=80cm说明存在中心性肥胖。
* 肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。
* 能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。
* 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。
水果和蔬菜摄入不足
* 蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。
* 低能量有助于控制体重。
* 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。
* 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。
* 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。
缺乏身体活动
* 身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。
* 身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如，身体活动可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。
* 另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。
* 最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。
吸烟
* 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。
* 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。
* 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。
常见危险因素及其控制
?a?a不可改变危险因素
年龄
* 年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。
性别
* 与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。
* 女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。
遗传--与发病的关系
* 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。
* 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。
* 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值)才会发病。
遗传--遗传强弱判断
* 常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。
* 如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。
* 已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多 ......
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