·临床研究·

    基金项目:湖北省教育厅资助课题(99A061)

    作者单位:430060 武汉大学人民医院超声科

    多普勒组织成像定量分析心肌梗死后

    左心室局部与整体的舒缩功能

    郭瑞强 尹家保 周立明 张峻 孙有刚 李庚山

    【摘要】 目的 采用多普勒组织成像技术(DTI)观察心肌梗死后左心室壁及二尖瓣环运动 ,定量分析左心

    室局部与整体的舒缩功能。方法 18 例健康人 ,36 例心肌梗死患者均行常规二维超声(2DE)及 DTI检查。采

    用DTI分析心肌梗死后左室壁及二尖瓣环 4 个位点的DTI指标:峰值收缩速度(VS) 、舒张早期速度(VE)及二尖

    瓣环 4 个位点平均收缩与舒张速度(VMS、 VME) 。结果 与健康人比较 ,心肌梗死患者室壁运动异常节段 VS、 VE

    显著降低( P < 0. 01) ,心肌梗死节段相对应二尖瓣环位点 VS 显著降低( P < 0. 01) ,心肌梗死节段与非心肌梗

    死节段相对应二尖瓣环 4 个位点 VE 均降低( P < 0. 01) ;心肌梗死患者射血分数( EF)与 VMS ( r = 0. 76 , P <

    0. 01) 、 VME ( r = 0. 68 , P < 0. 01) 呈显著正相关; VMS ≥7. 0 cm/ s 预测 EF ≥50 %的敏感性、特异性分别为

    76. 0 %、 81. 8 %。结论 DTI可定量分析心肌梗死后左室壁局部与整体的舒缩功能 ,为心肌梗死后合理选择治

    疗措施及预后判断提供新的定量指标。

    【关键词】 多普勒组织成像;心肌梗死;心室功能 ,左

    Quantitatively analyzing of regional and global left vent ricular systolic and diastolic function after myocardial infarction

    by Doppler tissue imaging GUO Ruiqiang , YIN Jiabao , ZHOU L iming , et al . Department of Ul t rasound ,Renming Hospital of Wuhan University , Wuhan 430060 , China

    【Abst ract】 Objective To quantitatively analyze regional and global left vent ricular systolic and diastolic function

    after myocardial infarction ,Doppler tissue imaging (DTI) was used to detect wall motion of left vent ricle and mit ral

    valve annulus. Methods 22DE and DTI were performed in 36 patients with myocardial infarction and 18 healthy

    cont rols. PW2DTI indexes included VS , VE , VMS , VME. Results Compared with healthy cont rols , VS and VE of

    myocardial infarction group had significantly reduced ( P < 0. 01) ,and so had the peak systolic mit ral annular velocity

    VMS at the regional of myocardial infarction and the peak diastolic mit ral annular velocity VME at all 4 sites ( P < 0. 01 ,respectively) . EF of the patients with myocardial infarction had a good linear relation to VMS ( r = 0. 76 , P < 0. 01)

    and VME ( r = 0. 68 , P < 0. 01) . The cutoff point of VMS ≥7. 0 cm/ s had a sensitivity of 76. 0 % and a specificity of

    81. 8 % in predicting EF≥50 %. Conclusions DTI can quantitatively defect changes of myocardial motion and quantify

    regional and global left vent ricular systolic and diastolic function after myocardial infarction.

    【Key words】 Doppler tissue imaging ;Myocardial infarction ;Vent ricular function ,left

    多普勒组织成像技术 (Doppler tissue imaging ,DTI)是近年发展的一项新的超声诊断技术 ,它直接从

    心肌中提取多普勒频移信号 ,定量测定室壁运动速度 ,可直观精确分析室壁及瓣环运动。本研究采用脉冲多

    普勒组织成像技术( PW2DTI)观察心肌梗死后左室壁

    及二尖瓣环运动 ,探讨 PW2DTI在心肌梗死后监测心

    功能的临床应用价值。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    首发心肌梗死患者 36 例(前壁心肌梗死 16 例 ,下

    壁心肌梗死 20 例 ,均符合国际心脏病学会及世界卫生

    组织 1979 年制定的诊断标准) ,男性 27 例 ,女性 9 例 ,平均年龄 61 岁(45～72 岁) 。本研究在心肌梗死发生

    后8～10 d进行。正常对照组 18 例 ,无心脏病史 ,体

    格检查、心电图、超声心动图检查均正常 ,男性 14 例 ,女性 4 例 ,平均年龄 53 岁(35～67 岁) 。

    二、仪器与方法

    HP Sonos 5500 型及Acuson Sequoia 512 型超声诊

    断仪 ,均配有DTI软件 ,探头频率 1. 8～3. 6 MHz。嘱

    受检者左侧卧位 ,分别取心尖四腔及二腔观 ,获清晰二

    维图像。同步记录心电图 , 左室射血分数采用

    Simpon’ s原理。然后启动DTI程序 ,滤波设置保持较

    低 ,增益调至适宜水平 ,减少噪声 ,清除血流信号 ,按照

    美国超声心动图协会推荐 16 节段室壁运动分析方法 ,· 162 · 中华超声影像学杂志2002 年5 月第11 卷第5 期 Chin J Ult rasonogr ,May 2002 ,Vol 11 ,No. 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.在左室壁心内膜下基底段、中段和二尖瓣环 4 个位点

    (间隔、侧壁、前壁、下壁)取样(图1) 。取样容积 1. 7～

    3. 5 mm ,声束尽量与运动方向保持一致 ,取 5～7 个心

    动周期频谱存入光盘 ,并实时录像供以后回放分析。

    PW2DTI测量及计算参数包括:峰值收缩速度(VS) ,舒

    张早期速度(VE) ,二尖瓣环 4 个位点平均收缩速度

    (VMS) 、平均舒张速度(VME) 。

    图1A 心尖四腔观 PW2DTI取样示意图

    图1B 心尖两腔观 PW2DTI取样示意图

    三、统计学处理

    各测量数据以均数 ±标准差表示 ......