作者单位: 200032 上海医科大学中山医院超声诊断科

    (徐智章、王文平、刘利民) ; 浙江医科大学附属一院超声

    诊断科(蒋天安)

    临床研究

    CO 2 肝动脉造影在诊断门静脉癌栓中的应用

    徐智章 蒋天安 王文平 刘利民

    摘 要 应用二氧化碳(CO 2)肝动脉造影诊断 7 例门静脉癌栓, 其造影增强声像图表现为: 注射

    CO 2 微泡造影剂数秒钟后即可见癌栓光团弥漫性光点闪动, 似白云翻滚或门脉实体回声内有数条和门

    静脉管径长轴平行的微气泡光带流动, 停止注射后门静脉实体回声内仍有弥漫性非流动性增强光点,持续时间较长。因而可和正常时门静脉管腔呈暗区及肝动脉- 门静脉瘘时门静脉内流动性光点相鉴

    别。我们认为CO 2 肝动脉超声造影对确诊门静脉癌栓及门静脉癌栓治疗方案的设计有重要作用。

    关键词 超声描记术 二氧化碳肝动脉造影 门静脉癌栓 肝动脉- 门静脉瘘

    Cl in ical Appl icat ion of CO2 Hepat ic Arter io- Sonography (CO2- HAS) in the D iagnos is of Portal Ve in

    Tumor Thrombus X u Z h iz hang , J iang T ianan, W ang W engp ing , et al . D ep artm ent of D iag nost icU l2

    trasound , Z hong shan H osp ital, S hang haiM ed ical U niversity 200032

    Abstract Seven cases w ith po r tal vein tumo r th rombus w ere diagno sed by CO 22 hepat ic ar ter io2

    sonography (CO 22 HA S). Their ult rasonograph ic features of CO 22 HA S w ere as fo llow s: several seconds

    af ter the inject ion of CO 2 m icrobubble cont rast, br igh t cloudy f low ing echoes o r several f low ing echo

    st r ipes along the long axis of po r tal vein w ere seen in tumo r th rombus . Dur ing inter rup ted phase of CO 2

    cont rast inject ion there w ere st ill scat tered unf low ing br igh t echoes in tumo r th rombus . These could be

    dist inguished f rom the echo- f ree no rmal po r tal vein o r the cont inuo sly f low ing echo in hepat ic ar ter io-

    po r tal vein shunt . It is concluded that CO 2- HA S is helpful to diagno se and design the therapeut ic regi2

    men of po r tal vein tumo r th rombus .

    Key words ult rasonography CO 2 hepat ic ar ter io2sonography po r tal vein tumo r th rombus

    hepat ic ar ter io2 po r tal vein shunt

    门静脉癌栓是原发性肝癌晚期的重要并发

    症和转移方式。有关门静脉癌栓的影像学诊断

    报道较多, 但应用CO 2 肝动脉超声造影诊断门

    静脉癌栓尚未见报告。我们于 1993 年～ 1997

    年对 30 例原发性肝癌患者进行CO 2 肝动脉超

    声造影时, 发现 7 例合并门静脉癌栓, 现报道

    如下。

    资 料 和 方 法

    本组研究对象为经手术、病理或综合影像

    资料证实的 30 例原发性肝癌患者(22 例上海

    中山医院患者, 8 例浙医一院患者) , 男 21 例,女 9 例, 年龄 23～ 71 岁。仪器使用A cu son

    128XP? 10 电脑彩超仪, 探头频率3. 5MHz。用

    录像机记录超声造影中声像图变化的全过程。

    造影方法: 采用 Seldinger 技术经股动脉

    穿刺插入 7F 导管, 导管尖端到达肝动脉后,用 76%复方泛影葡胺或优维显 35～ 60 m l, 4

    ～ 6 m l? s 速度注入。摄取动脉相、实质相、静

    脉相片。X 线血管造影结束后, 将超声探头放

    于患者右季肋部, 扫查整个肝脏, 特别注意门

    静脉腔内透声情况及有无实体回声, 记录实体

    回声的大小、数目、部位, 并在无菌操作下经

    导管注射CO 2 微泡超声造影剂, 观察门静脉腔

    内回声有无改变。CO 2 微泡造影剂为 5%维生

    素C 溶液和 5%碳酸氢钠各 5 m l。使用时用两

    个注射器分别抽液后通过三路开关混合, 即时

    由化合作用产生大量CO 2 微泡。注射器为 5～

    591 中华超声影像学杂志1998 年7 月第7 卷第4 期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.10 m l, 注射速度为2 m l? s。

    结 果

    30 例原发性肝癌中 5 例常规超声于门静

    脉主干或左、右支见到癌栓实体回声, 诊断门

    静脉癌栓(图 1A )。2 例常规超声见门静脉主

    干、右支透声差, 呈云雾状回声(图2A ) , 超声

    可疑门静脉癌栓。7 例中的 6 例于门静脉腔内

    测及动脉频谱(图 1B, 图 2B )。经肝动脉注射

    CO 2 微气泡造影剂后 7 例其门静脉实体回声

    内有明亮的微气泡光点流动(图1C, 图2C)。停

    止注射后门静脉腔内弥漫性回声增强, 持续时

    间长(图1D) , 7 例超声造影均诊断为门静脉癌

    栓。X 线血管造影 4 例显示门静脉癌栓, CT

    显示 4 例(1 例未作检查)。各种影像技术诊断

    门静脉癌栓情况见附表。

    附表 3 种超声方法及X 线血管造影、CT显示门静脉癌栓情况

    病例 部位 Dopp ler

    两维

    超声

    超声

    造影

    X 线血

    管造影 CT

    1 L PV A 频谱 符合 符合 符合 不符合

    2 RPV M PV A 频谱 可疑 符合 符合 符合

    3 RPV A 频谱 符合 符合 不符合 符合

    4 RPV A 频谱 符合 符合 不符合 不符合

    5 PV 无A 频谱 可疑 符合 符合 符合

    6 L PV A 频谱 符合 符合 不符合 未检查

    7 M PV L PV A 频谱 符合 符合 符合 符合

    注 A 频谱指动脉性频谱

    讨 论

    一、门静脉癌栓的造影表现及特征

    原发性肝癌极易侵犯门静脉形成门静脉癌

    栓, 据报道门静脉癌栓的发生率为 25. 4%～

    76. 5% [ 1, 2 ]。本组 30 例中 7 例合并门静脉癌

    栓, 发生率为 23. 3% , 较文献报道略低 ......